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抗癌药重要,但医生是关键

时间:2024-10-26 10:54:09

“我们要更清楚地界定,哪些病人停药的收益更大,哪些病人不适合停药。”

工具

创新药、手术、疗法等都是临床诊疗工具,如何高效经济地使用这些工具的“人”,却缺少对应的价值认定和尊严认可。

科技的进步、创新药的研发和医保支付等都在推动着癌症患者生活质量的提高和生存期限的延长。但我们会不会忽略了癌症综合治疗中临床医生的主体性作用?

优化临床诊疗及急需药的整体效果,需要确认临床医护团队医疗服务的关键性作用。肿瘤等重大疾病的治疗,急需药品能高效经济地发挥治疗作用,由综合配伍的临床医护团队提供的医疗服务质量,关键性作用不容忽略。

长期以来,我国肿瘤综合治疗效果受到“诟病”,患者的5年生存率只有发达国家的一半左右。这一显著的差距背后,除了创新药的及时可及性之外,有一个很重要的因素是,肿瘤综合治疗的过程中“主、辅”职能的确认,也就是医疗服务在这种复杂疑难病治疗过程中的关键性作用,没有得到足够的重视。

好比,创新药、手术、疗法等都是临床诊疗工具,如何高效经济地使用这些工具的“人”,却缺少对应的价值认定和尊严认可。

“用得好”与“用得起”

解决抗癌救命药“用得好”的难题,首先需要确认临床医生的主体性作用。以格列卫这种处方药为例,它有着严格的适应症和严肃的副反应警示,需要在医生指导、临床监测下正确服药治疗,并且也不一定需要服药一辈子。

2017年3月公布的欧洲研究表明,对于部分经过临床评估符合标准的患者并不需要终身服药,也就是可以停药并保持良好的预后。随后,美国也启动了一项验证研究并于近期完成了病人招募。威斯康星医学院的白血病专家RhabAtallah博士是美国研究项目的牵头人,他认为,“我们要更清楚地界定,哪些病人停药的收益更大,哪些病人不适合停药”。

2016年12月召开的美国血液病协会年会上,法国波尔多大学的Francois-XavierMahon博士报告了一项研究,750名深度缓解、没有症状一年的患者停止服药(格列卫),6个月后,62%的患者继续缓解没有复发,52%的患者2年继续缓解没有复发。对于复发的患者,重新服药治疗后很快就再次获得深度缓解,且无继发恶性疾病。

解决抗癌救命药“用得起”的难题,需充分发挥临床医生的关键性作用,比如空腹服用还是餐后服用昂贵的急需药?美国芝加哥大学的经验值得借鉴。

芝加哥大学个体化治疗中心的主任MarkRatain发现,有些抗癌药的说明书会警告,与食物同时服用Zytiga会导致过度吸收产生副反应,建议空腹服用。看到这个服药警示,MarkRatain想到,是否与食物同时服用可以降低服用的剂量,从而达到同样的治疗效果并减轻支付负担?随即就启动了一项临床对照研究,证实了该假设——搭配低脂早餐只需1/4的推荐剂量即可达到治疗效果。

这是一项典型的发挥临床中“使用工具者”的积极性,结合实际以提高“临床工具”效用的实例。依此推算,原来1个月的抗肿瘤药物费用可以支付4个月的药物费用,并且还有预测,据此在未来10年将为美国的医疗支出节省高达200亿美元。

“用得对”与“用得上”

解决抗癌救命药“用得对”的难题,需界定临床医生的临床实践权。随着对肿瘤成因研究的不断深入,发现肿瘤的形成是人体细胞对组织环境的“适应性恶变”,正常的生理状态下,最佳的适应状态是正常细胞。但当出现衰老、外伤,或者是吸烟、放射线等条件改变我们的组织环境时,机体的细胞会出现一些改变以适应人体组织微环境的改变。
   

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